常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病,需要看医生吗?正常人每天可有70—100跟头发脱落,同时也有等量头发再生,这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一,应该警惕是否有异常的脱发:1、每天脱落头发的数量:每天70-100根以上;2、头发总发量较以前减少;3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多,包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊,导致永久性脱发,常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染(脓癣、秃发性毛囊炎等)、炎症性皮肤病(如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等)等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后,毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种:雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发(见雄激素性秃发篇)什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病,其实任何部位的毛发都有可能受累,发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂,有些人和精神情绪有关,有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃,但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻,仅累及部分头皮,可在6个月到2年内自愈,但也有部分患者病情较重,累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛,甚至汗毛和甲,自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型,只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多,生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发,可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律,经常熬夜、暴饮暴食,有时又不吃饭,都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性,头发长期慢性牵拉,可以使受拉扯的头发脱落,严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患,往往患者处于焦虑状态,常发生于儿童,也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须,甚至睫毛,而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜,并且可以粘在书本、桌子或者墙上,脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”,一些患者轻信广告和偏方,尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”,期待立竿见影的效果,这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题,反而延误治疗良机,应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口,目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量,从而可能加重雄激素性秃发,所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康,都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养,黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等,但是不能满足所有的营养需求,所以适当的摄入是应该的,但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干(发丝)的,可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干(发丝)表面受损毛小皮(毛鳞片)的缺损,中和毛干表面的负电荷,从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少,头发变得顺滑。在洗发过程中,由于外力,许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力,使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落,所以只是显得此时头发脱落较多,而并非导致脱发。对于长发的脱发患者,尤其是针对染烫过的长发,适当使用护发素是有必要的,这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多,原因不同,发病机制很复杂,没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病,而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用,所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能(缺乏临床研究支持)有一定的效果,所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂,需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律,性激素水平是否正常,甲状腺功能是否正常,是否有营养不足(经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致),是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等;检查全身的毛发分布情况,体态等。根据需要还会进行一些化验检查:血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法:保持2-3天不要洗头后,彻底梳理头发,梳理头发时要站在书桌前,低头,由后向前梳理,使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上,把这些头发收集起来并整理好。注意:收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式:请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺,皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制,所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发,但是皮脂产生过多,会使皮肤和头发都变得油腻腻的,并容易出现头皮屑,虽然有碍观瞻,但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻,有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话,对毛发的生长也有一定的影响,所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中,头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小,相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏,而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂,因此二者常常相伴出现,使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展,明确了脱发和出油不是因果关系,所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃,是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中,其患病率近20%,多发生于20-30左右;女性中的发病率在5%左右,多见于中老年女性,但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加,脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发,什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退,顶部头发逐渐稀疏、细软,最严重者头顶和额部发际的头发消失,仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同,其额部发际保留,头顶部的头发大面积的稀疏,其程度逐渐加重,一般不似男性型秃发发展迅速,称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说,这种脱发主要有一下表现:1、大多先从前额两侧发际开始,发际线呈M型逐渐向头顶后移;2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏,生长速度减缓;3、最后出现明显的脱发区,局部皮肤光亮,残留少许细软短毛;而脑后及两侧头发依存,常呈马蹄形外观;以上为男性型脱发的典型表现,若欠缺及时的治疗,脱发会进行性加重,而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明,51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明,父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮(DHT)的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士,头皮中的双氢睾酮(DHT)含量增加,导致头发的毛囊逐渐萎缩,使头发变细,头发数目下降,影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度,甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病,应尽早治疗,治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢,通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生,1-2年效果最佳。因此,要设立合理的治疗预期,建立起长期作战的心理准备,不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗?女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些,往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主,再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。
1. 什么是重度斑秃?斑秃是一种慢性的免疫介导的非瘢痕性脱发,主要表现为斑状脱发,任何年龄都可以发生。斑秃轻者可自愈,但是重者脱发可能不断加重,甚至全部头发和全身毛发都脱落。重度斑秃,就是脱发面积超过了50%头皮面积的斑秃,其治疗极为困难,迁延不愈,反复复发,对患者的生活和心理健康都会造成非常大的影响。2. 斑秃治疗的现状和常规治疗的局限性斑秃目前主要的治疗方法包括:外用激素、外用米诺地尔;局部注射激素;口服激素、免疫抑制剂;中药等等。相信斑秃患者们对这些治疗方式都或多或少有所了解。对于轻度斑秃的病人,目前的治疗方式的疗效和预后总体来说是不错的。但是对于重度斑秃,目前外用药物的效果非常微弱,而口服激素或免疫抑制剂等药物,可以使部分病人头发再生。如果病情能长期控制稳定、头发长出来、停药以后头发不再脱落、不复发,这是最理想的结果,也是医生和患者所希望的。但问题是,现实中还是有很多病人停药后复发,如果长期用激素和免疫抑制剂,副作用又比较大,这时治疗如何选择就是非常棘手的问题。在过去,这种情况下主要的选择就是放弃治疗,为了避免对身体的影响,接受光头或者戴假发。3. 重度斑秃治疗的新希望——JAK通路抑制剂1)JAK通路是什么?JAK/STAT信号通路是一组将细胞外信号转导至细胞内的细胞间信号通路。由Janus家族蛋白酪氨酸激酶(JAK)和信号转导和转录激活子(STAT)家族组成。其中Janus激酶(JAK)是一类细胞内非受体酪氨酸激酶家族,有4种:JAK1, JAK2, JAK3, TYK2激酶;信号转导和转录激活子(STAT)是一种细胞溶质转录因子家族,有7种STAT蛋白。细胞外的信号分子,包括白细胞介素、干扰素和激素(如生长激素、泌乳素、瘦素、表皮生长因子、集落刺激因子和促红细胞生成素等)通过JAK-STAT信号通路发挥作用。JAK-STAT信号通路的功能紊乱主要导致两类疾病:免疫相关性疾病和肿瘤(主要是血液系统肿瘤)。抑制JAK信号通路的异常,就有治疗相应疾病的潜力。因此,一些JAK抑制剂最早被开发出来的时候,主要是用于治疗类风湿性关节炎以及骨髓纤维化等疾病。JAK-STAT通路示意图。JAK-STAT通路主要由三部分组成:受体、JAK激酶和STAT组成。受体在细胞表面,与特异性配体结合,如干扰素或白介素等。JAK在获得配体信号后,自身络氨酸部分磷酸化,并激活激酶功能,并进一步磷酸化STAT。磷酸化的STAT形成二聚体并激活,然后进入细胞核,促进DNA的转录和基因的表达。2)JAK通路抑制剂为什么能治疗斑秃?最新研究认为,斑秃是T细胞介导的针对毛囊生长期的自身免疫性炎症反应,而CD8+NKG2D+T细胞产生的IFN-γ是导致斑秃发病的关键因素。口服JAK抑制剂能够清除毛囊周围的CD8+T淋巴细胞,抑制T淋巴细胞增殖分化,从而从免疫角度可以治疗斑秃。此外,有学者认为JAK抑制剂还可能直接作用于毛囊细胞,激活休止期毛囊重新进入生长期。3)目前有哪些JAK通路抑制剂?治疗重度斑秃有哪些进展?目前已有的JAK通路抑制剂主要包括:(1)托法替尼(Tofacitinib)以前也称为托法替布,由辉瑞公司研发,主要用于治疗类风湿性关节炎,可以抑制JAK1/2/3,但抑制JAK1/3为主。(2)鲁索替尼(Ruxolitinib),由诺华公司研发,主要治疗骨髓纤维化,抑制JAK1/2为主。(3)巴瑞替尼(Baricitinib)由礼来公司研发,主要用于治疗类风湿性关节炎,抑制JAK1/2为主。Craiglow和King首次报道1例普秃和银屑病患者口服托法替尼后毛发开始生长,经过8个月治疗后毛发几乎完全长出。此后,很多国外的学者对使用JAK抑制剂来治疗重度斑秃的疗效和安全性进行了研究,也获得了一些令人振奋的进展。至今已有31篇关于JAK抑制剂治疗斑秃、全秃和普秃的文献,271例患者。托法替尼和巴瑞克替尼治疗斑秃的临床报道中只有口服制剂,而鲁索替尼包括口服和外用两种剂型。采用口服治疗的患者中,约半数中重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出,疗效较明显。但仍有部分患者在停药后复发,提示患者在毛发重新长出后还需维持治疗一定时间。4)口服JAK通路抑制剂有什么副作用(不良反应)?目前的研究报道中,多数患者在治疗过程中未发生严重的不良反应。根据我的临床经验JAK抑制剂比口服或者注射激素安全性高,副作用小。常见的不良反应包括上呼吸道感染,带状疱疹,其它有报道的不良反应包括泌尿系感染,轻度的头疼、乏力、消化道不适、体重增加、总胆固醇和肝酶升高以及白细胞计数下降等。绝大多数不良反应都是暂时性的,停药后可消失。但是更长期的使用,如超过2年甚至5年,其长期疗效和安全性需要将来更多研究来进一步证实。小结:目前重度斑秃的治疗仍然非常困难,尤其是对常规治疗或者说传统治疗无效的重度斑秃。随着近年来对斑秃免疫学发病机制的不断深入,新型小分子药物和生物制剂的研发,为难治性重度斑秃的治疗点燃了新的希望。此外,新一代的JAK通路抑制剂也在不断研究中,它们具有更好的靶向性,可能也会具有更好的安全性,值得大家关注。